Saglabāt

Jūs tagad pametat mājas lapu www.dzemdesmioma.lv. Saites uz citām tīmekļa vietnēm tiek nodrošinātas kā resurs mūsu apmeklētājiem.

Gedeon Richter neuzņemas atbildību par citu tīmekļa vietņu saturu.

15b5fdc13c
/wp-admin/options-general.php?page=emc2-popup-disclaimer%2Femc2pdc-admin.php
025a0d3ec6
4317
1
APSTIPRINĀT
NORAIDĪT
https://pacientiem.dzemdesmioma.lv/
shortcode_only
1
1

TIKAI VESELĪBAS APRŪPES SPECIĀLISTIEM

Šajā tīmekļa vietnē ietvertā informācija ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Lai apstiprinātu, ka esmu veselības aprūpes speciālists, nospiediet pogu “APSTIPRINĀT”

APSTIPRINĀT NORAIDĪT

Dzemdes miomas ārstēšana

Esmya® dzemdes miomas ilgtermiņa ārstēšanai

Dzemdes miomu ārstēšana

Daudzas pacientes ar viegliem un vidēji smagiem simptomiem var izārstēt pielietojot dažāda veida medikamentozu terapiju. Agrāk vidēji smagiem un smagiem simptomiem progresējot, bija nepieciešama ķirurģiska vai radioloģiska iejaukšanās. Tādi smagi simptomi kā dzemdes asiņošana, diskomforts un sāpes ir galvenais pamatojums, kādēļ veicama ķirurģiska operācija. Arī dzemdes un miomas mezglu izmēri ietekmē lēmumu vai veikt ķirurģisku operāciju, kā arī to, kāda veida operācija tiek izvēlēta.

Ķirurģiskas iejaukšanās ietver histerektomiju, vai arī konservativāku metodi kā miomektomiju sievietēm, kuras vēlas saglabāt fertilitāti.

Lai arī miomektomija ir vēlama metode sievietēm, kuras vēlas saglabāt fertilitāti, šai operācijai ir augstāks pēc operācijas  drudža, iegurņa hematomas veidošanās un citu  blakņu risks, kā arī iespējama atkārtota miomas mezglu augšana. Vēl tiek izmantotas tādas mazāk invazīvas metodes kā dzemdes artēriju embolizācija un endometrija ablācija, kas piemērota sievietēm,  kurām galvenais simptoms ir asiņošana, bet miomas mezgls ir salīdzinoši neliels, kā arī fertilitātes saglabāšana nav aktuāla.

Dzemdes miomu ārstēšanā ķirurģiska operācija reti tiek izmantota kā ārkārtas procedūra. Eiropas valstīs daudzu pacientu gadījumos vispirms tiek nogaidīts vairākus mēnešus pirms ķirurģiskas operācijas veikšanas.

Pieejama virkne dzemdes miomu ārstēšanas veidu. Tos var iedalīt divās galvenajās kategorijās46.

Atsauces

  • 2980 Atsauce 46 - Unmet Therapeutic Needs for Uterine Myomas. Charles E. Miller. The journal of Minimally Invasive Gynecology, January 2009

Medikametozā ārstēšana

Metode Atbilstoša populācija Apraksts
Esmya®
(selektīvo progesterona receptoru modulators, SPRM)
Tikai ES tirgū
Jaunām sievietēm vai sievietēm pirms menopauzes
  • Lietojamas preorāli
  • Ārstē dzemdes miomu multifaktorālus simptomus kā asiņošanu, sāpes un miomu izmēru
  • Ātra un noturīga smagas asiņošanas samazināšana
  • Noturīga dzemdes miomas mezglu izmēru samazināšanās
  • Atkārtoti 3 mēnešu ārstēšanas kursi, kurus jānodala ar no zālēm brīvu intervālu
GnRH1 agonisti Pre-operatīva terapija jaunām vai pirms menopauzes sievietēm
  • Ierobežota ārstēšana (3 līdz 6 mēneši), miomas mezgli atsāk augt pēc terapijas pārtraukšanas
  • Karstuma viļņi pirmajā mēnesī
  • Ievadīšanas veids: injekcijas
  • Nevēlamas blaknes kā kaulu minerālā blīvuma samazināšanās un menopauzes simptomi
Medikamentozās terapijas smagas menstruālās asiņošanas ārstēšanai (tai skaitā LNG-IUS2, COC3, Oralais progestogēns,  NSAIDs4 un traneksamīnskābe) Jaunām sievietēm vai sievietēm pirms menopauzes
  • Mērķēta galvenokārt asiņošanas un/vai sāpju mazināšanai. Limitēta vai nekāda ietekme uz miomas mezglu izmēru.
  • LNG-IUS ir kontrindicēti sievietēm ar deformētu dzemdi
1 GnRH: Gonadotropais atbrīvotājhormons

2 LNG-IUS: Levonorgestrelu atbrīvojošā intrauterīnā sistēma
3 KOK: Kombinētās orālās kontracepcijas tabletes
4 NSAID: Nesteroidās pretiekaisuma zāles

Atsauces

  • 125 Atsauce 1 - Esmya® SmPC. July 2018.
  • 126 Atsauce 2 - Wallach EE, et al. Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management. Obstet Gynecol 2004;104(2):393-406.
  • 127 Atsauce 3 - Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
  • 477 Atsauce 4 - Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
  • 2980 Atsauce 46 - Unmet Therapeutic Needs for Uterine Myomas. Charles E. Miller. The journal of Minimally Invasive Gynecology, January 2009

Ķirurģiska ārstēšana

Terapijas metode Atbilstoša populācija Apraksts
Histerektomija Sievietes, kurām nepieciešams izņemt dzemdi,  kuras ir tuvu menopauzei un nevēlas saglabāt fertilitāti
  • Radikāla terapija
  • Dzemde pilnībā tiek izņemta un līdz ar to tiek novērsta mezglu atkārtota augšana,
  • Zaudēta fertilitāte,
  • Pēc operācijas saslimšanas, tai skaitā pēc operācijas sāpes, infekcijas un urinācijas traucējumi un/vai mirstība,
  • Nepieciešama hospitalizācija; ārstēšanas metode ir dārga
Miomektomija Sievietēm ar redzamiem un/ar sataustāmiem miomas mezgliem
  • Ķirurģiska alternatīva, lai ārstētu miomas sievietēm, kuras vēlas saglabāt fertilitāti,
  • Miomas mezgli var augt atkārtoti, ziņots par 10 līdz 25% atkārtoti veiktām operācijām,
  • Pēc operācijas saslimšanas, tostarp pēc operācijas sāpes, infekcijas, urinācijas traucējumi, urīnpūšļa, zarnu un asinsvadu bojājumi, pēc operācijas saaugumi (adhesions) (var radīt zarnu obstrukciju un sāpes) un/vai mirstību.
Dzemdes artēriju embolizācija Sievietes ar nelieliem miomas mezgliem (>8cm), ne subseroziem, bet submukoziem vai ar kājiņu
  • Minimāli invazīva ķirurģiska metode,
  • Pēc operācijas saslimšanas, tai skaitā sāpes, iespējams pēc – embolizācijas sindroms, iespējamas smagas komplikācijas,
  • Dārgi, operāciju veic intervences radiologs,
  • Atkārtotu operāciju rādītājs no15% līdz 35% gadījumu.
Miolīze/kriomiolīze Sievietēm, kurām nav vēlmes saglabāt fertilitāti, ar vairākiem, nelieliem miomas mezgliem
  • Saglabāta dzemde, ambulatora operācija
  • Saaugumu risks, mazāk efektīva metode pie lieliem un daudzskaitlīgiem miomas mezgliem; nepietiekama un pārmērīga ārstēšana, nerekomendē grūtniecību
Magnētiskās rezonanses –ultrasonogrāfijas kontrolēta manipulācija Sievietes ar nelieliem miomas mezgliem (>8cm)
  • Bez griezuma un asins zuduma (tādēļ iespējama ātra atgriešanās ikdienas aktivitātēs)
  • Nav pietiekamu datu, kas attiecas uz procedūras efektivitāti un tās ietekmi uz fertilitāti, iespējama miomas mezglu atkārtota augšana un ilgtermiņa sekas,
  • Eksperimentāla procedūra, kas pieejama tikai retos medicīnas centros,
  • Dārgi, operāciju veic intervences radiologs.
Dzemdes artēriju oklūzija Sievietes ar maziem vai lieliem subseroziem miomas mezgliem
  • Nepieciešamas labas iemaņas,
  • Atkarīgs no miomas mezgla lokalizācijas,
  • Iespējama miomas mezglu atkārtota augšana,
  • Ietekme uz fertilitāti nav skaidra,
  • Ierobežoti pieejamie  dati un nepietiekami dati par ilgtermiņa efektivitāti

Atsauces

  • 2980 Atsauce 46 - Unmet Therapeutic Needs for Uterine Myomas. Charles E. Miller. The journal of Minimally Invasive Gynecology, January 2009

Dzemdes miomu ekonomiskā ietekme

Sievietēm, kurām diagnosticētas dzemdes miomas, ar veselību saistītas dzīves kvalitāte ( HRQoL) ir ievērojami sliktāka nekā sievietēm bez dzemdes miomām3. Sievietēm ar simptomātiskām dzemdes miomām bieži sastopama smaga asiņošana. Tās ir nozīmīgs dzīves kvalitātes apgrūtinājums, kam ir gan psiholoģisks, gan sociāls raksturs, un kas nozīmē traucētas ikdienas  gaitas39. Saslimšana ar dzemdes miomu nozīmē pazeminātu produktivitāti, darba nespēju40.  CHASM pētījumā4, kuru veica piecās Eiropas valstīs (Francijā, Vācijā, Itālijā, Spānijā un Lielbritānijā) un kur tika izmantots  WPAI-SHP, lai izmērītu sieviešu ar dzemdes miomām darba kavējumu rādītājus, tika noskaidrots, ka darba kavējums ir 32.7% gadījumu. Savukārt produktivitāte pasliktinājās 36,1 % un aktivitāte pavājinājās 37,9%4.

Dzemdes miomu ķirurģiska ārstēšana prasa ievērojamus līdzekļus no veselības aprūpes budžeta. Ekonomisks apgrūtinājums var būt arī no komplikācijām pēc operācijas vai arī nepieciešamības pēc atkārtotas ķirurģiskas operācijas, it īpaši sievietēm, kuram veikta dzemdes artēriju embolizācija vai miomektomija.

Atsauces

  • 127 Atsauce 3 - Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
  • 477 Atsauce 4 - Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
  • 2903 Atsauce 39 - Clinical Guideline on Heavy Menstrual Bleeding. January 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/ NICE
  • 2905 Atsauce 40 - Stewart EA. Uterine Fibroids. The Lancet. 2001. Vol 357.